|
|
| |
 您现在所有的位置：首页>>>医疗服务>>> 医技科室 >>>
核医学科
ECT诊断项目介绍—甲状腺核素显像
甲状腺是人体重要的内分泌器官，核医学检查对其疾病的诊断具有举足轻重的作用。核素显像不仅能提供甲状腺的形态学变化，更重要的是能够提供有关功能信息，这是其它影像学诊断所不具备的优势，而逐渐得到临床的广泛应用。
1．甲状腺动态显像
甲状腺动态显像又称放射性核素血管造影。自肘静脉“弹丸”式注射99mTco-4或 99m TC—MIBI，它将迅速通过心脏进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其流量和流速反映甲状腺的功能，应用SPECT快速连续记录显像剂随动脉血液流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及其病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺的血运情况。适应证：（1）了解甲状腺形态、大小及血流速度；（2）甲亢的诊断；（3）甲状腺结节血运情况判定。
在临床应用中，甲状腺静态显像表现为“冷结节”，动态显像结节部位血流丰富者，甲状腺癌的可能性较大。甲状腺囊肿及部分甲状腺腺瘤等良性病变血供多较差，甚至无供血，故血流灌注显像一般表现为病变部位放射性缺损。静态显像显示为“热结节”，而动态显像局部血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤。甲亢患者甲状腺几乎与颈动脉同时显影，影像迅速增强。强度与颈动脉放射性近似，甚至高于颈动脉，甲状腺动态显像对甲亢的诊断有较高的特异性，且为甲状腺手术前准备及甲亢药物治疗中了解甲状腺血流供应等情况提高依据。
2．甲状腺静态显像
正常甲状腺由于合成甲状腺激素的需要具有选择性摄取和浓聚碘的能力，锝和碘是同族元素，易能被正常甲状腺组织吸附，但不参加甲状腺激素的合成。将放射性131I或99mTc等示踪剂引入人体，即可被甲状腺摄取，应用SPECT在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。分泌较好的甲状腺癌转移灶因具有浓聚131I的能力，故应用131I显像可使其显影，达到寻找确诊甲状腺癌转移灶的目的。适应症：（1）甲状腺结节功能状态的判断；（2）异位甲状腺的诊断；（3）颈部肿块的鉴别诊断；（4）甲状腺癌转移灶的定位；（5）了解甲状腺术后残留组织的再生修复情况；（6）确定甲状腺形态、大小和估计甲状腺重量。
临床应用中，甲状腺位置异常如胸骨后、舌根部、舌骨下及喉前，极少数可位于卵巢，有功能的异位甲状腺组织，出现核素浓聚影像，失去正常甲状腺形态，且正常甲状腺部位无核素浓聚。甲亢、单纯性甲状腺肿大、甲状腺炎症及甲状腺占位性病变等可表现为甲状腺体积增大，放射性分布异常。根据病变区域和甲状腺结节部位摄取核素的功能状态，临床上将甲状腺结节分为三类：（1）“热结节”：甲状腺显像时，结节部位摄取核素的功能高于正常甲状腺组织，影像表现为局部组织放射性异常浓聚。多见于功能自主性甲状腺瘤、先天性甲状腺一叶缺如、甲状腺局部组织增生变厚。（2）“温结节”：是指结节部位摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相似，在显像图上结节处放射性分布与周围正常甲状腺无明显差别。此类结节多见于甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，而极少数功能自主性甲状腺瘤或有正常甲状腺组织覆盖的小“冷结节”也会呈现温结节表现。一般表现温结节的患者，甲状腺癌的发生率仅为4%左右。（3）“冷（凉）结节”：“冷结节”和“凉结节”为同一类型的病变，均反映结节部位无摄取核素功能或功能降低，显像时结节处放射性分布稀疏为“凉结节”，若结节部位无放射性分布呈现缺损者为“冷结节”。临床此类结节多见于甲状腺癌、甲状腺囊肿及甲状腺瘤伴出血、钙化、囊性变等，也可见于亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎等情况。但表现为此类结节者，特别是无痛性单发“冷（凉）结节”质地较硬，活动度差者，其癌变的机率较大，必须引起重视。
甲状腺癌患者应用131碘行局部或全身显像时，在甲状腺以外出现异常的放射性浓聚灶者，应高度怀疑甲状腺癌转移灶。
3．甲状腺肿瘤阳性显像
99m锝—甲氧基丁基异晴（99mTc—MIBI）中的MIBI为亲脂分子，与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细胞，其中90％进入线粒体。甲状腺肿瘤组织可对其选择性摄取，因而在肿瘤部位出现放射性浓聚，即称阳性显像改变。适应症：（1）甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断；（2）寻找甲状腺癌转移灶；（3）甲状腺髓样癌的诊断及其转移灶寻找。
临床实践中，将甲状腺显像结节部位表现为放射性稀疏或缺损的“冷（凉）结节”应用99mTc—MIBI动态及静态显像，结节部位未被99mTc—MIBI显像剂填充者，组织代谢未见增高，提示良性病灶可能性大。若结节部位被99mTc—MIBI过度填充，组织代谢活跃者，结合结节病灶处血流灌注充盈及其他临床指征，提示恶性病灶可能。同时伴有甲状腺外异常浓聚者，可考虑恶性伴转移。术后甲状腺区域肿块摄取99mTc—MIBI而甲状腺显像为“冷”结节者可考虑为复发，如有摄取则多为术后增生。甲状腺髓样癌病灶阳性率可达90%左右。99mTc—MIBI
对肿瘤组织的结合不是特异性的，因此寻找对甲状腺肿瘤有较高的特异性的显像剂是核医学显像的重要研究之一。
|
|
| |
|
