|
|
| |
 您现在所有的位置：首页>>>医疗服务>>> 医技科室 >>>
核医学科
ECT诊断项目介绍—99mT c-MDP骨显像
显像剂99mT c-MDP（放射性核素及其标记化合物）引入体内，能被骨质浓聚，然后从体外显像显示骨的形态、血供和代谢情况以及病变的部位、范围、分布类型等。它对各种骨和关节疾病，特别是转移性骨肿瘤的早期诊断具有独特的价值，对原发性骨肿瘤、股骨头缺血、代谢性骨病、细小骨折的诊断以及移植骨存活的判断均有较大的价值，已被临床广泛应用并成为核医学科中的一个重要分支。
1．基本原理
骨组织由无机盐和有机物组成，羟基磷灰石晶体是构成无机盐的主要成分，表面积很大（成人全身骨骼中晶体总面积为3×10m2）,
显像剂99mT c-MDP可通过化学吸咐方式与晶体表面和有机质结合而沉积在骨骼内，应用显像仪器可使骨骼显影。因骨骼各部分聚集放射性核素多少与其血流灌注量及代谢活跃程度有关，通过骨显像可以反映全身骨骼的代谢状态、血液供应和某些骨骼病变。
2． 病人准备及检查方法
病人准备：注射显像剂之前多饮水，饮水量最好在2小时内能达到1000ml以上，显像前排小便，以加速排出血池和软组织内的放射性核素，增加骨／软组织（血池）的放射性记数比，减少全身特别是骨盆部位生殖腺的辐射剂量以及膀胱内放射活性对骨盆影像的影响，排尿时应防止污染衣裤、皮肤而造成假阳性；取下身体上所佩戴的金属物品，以免影响检查结果；因疼痛不能平卧者，先给予镇痛药物。
注射显像剂：99mT c-MDP成人常规剂量为555~740 MBq（15~20 mci）经肘静脉注射后3~6小时内进行显像。
全身显像:病人取仰卧位,用全身采集程序行前后位和后前位扫描。
3. 骨显像的图像特征
正常图像:正常成人全身骨骼显像呈对称性放射性聚集，但随着不同部位骨骼的结构、代谢活性程度及血运状态的不同，放射性分布也不同，扁平骨放射性聚集浓于管状骨；管状骨的骺端浓于骨干；粗大的长骨浓于细小的长骨；大关节较小关节显像清楚；10岁以内的正常儿童全身骨骼影像普遍增浓，尤其是骨骺端更明显；正常肾脏及膀胱显影。
异常图像：骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称时，与邻近或对侧相应正常骨部位比较呈现局部或弥散放射性积聚增高（热区）或降低（冷区）现象即为异常骨显像，其中以放射性异常浓聚为多见。全身骨骼内普遍的放射性积聚增加或减少也是骨显像的异常表现。
放射性浓聚区（热区）。为骨显像最常见的表现,当骨代谢活性和骨血流增加,该部位99mT c-MDP的积聚增加,使其呈放射性热区现象,可见于各种良恶性骨骼疾病的早期和破骨\成骨过程相伴的进行期。
放射性缺损区(冷区)。病灶局部放射性分布低于正常骨骼组织，凡是可以引起骨骼组织血供减少或溶骨性病变均可引起放射性分布减低，一般认为骨显像上的“冷”区最多见于恶性肿瘤，约占80%—90%，多见于胸骨、胸椎、骨盆。良性病变常见于骨缺血性坏死的早期和骨梗塞，其次是骨囊肿。
过度显像。骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加，多呈均匀、对称的异常放射性浓聚，软组织活性很少，而肾影常消失，见于甲状旁腺功能亢进症或恶性肿瘤广泛性骨转移患者。
4. 与 X线骨片的对比
X线骨片。X线检查分辨率高，特异性强，能获得有关骨病的比较精细的解剖结构和形态变化的资料，在骨和关节疾病的诊断和鉴别上有独特的价值，且价格便宜，成像方法简单、方便，因而是广泛应用于骨和关节疾病临床诊断的常规手段。但X线检查敏感性有限，难以发现功能性的变化。除骨折外，其对病变的检出取决于病变部位脱钙或钙质沉积导致骨矿物质（骨密度）变化的程度，局部钙量变化大于30%—70%时X线骨片上始显示出异常，骨矿物质的代谢是很慢的，需一定时间才能被X线骨片所发现，从而失去了早期诊断的良机，另外，X线骨片（包括CT）只能探查局部病变，无法同时进行全身骨骼的成像。
骨显像。放射性核素骨显像显示病变取决于局部骨骼血流和代谢的情况，当骨骼有病损时，可引起局部血流灌注和/或骨盐代谢的改变，而这种改变只要达到10%～20%时就出现骨显像的异常，据此可作出判断。故其优点就是有很高的敏感性，能在X线检查和其它实验室检查出现异常之前更早地显示病变的存在，而且一次成像可以显示全身骨骼的形态和代谢状态，这是其它检查不可代替的，最主要的缺点是特异性不高，几乎所有骨病都会出现骨代谢的异常，但在多数情况下，根据骨显像上的一些特征性征象，结合临床，可以得出比较肯定的诊断。
5. 临床适应症
早期诊断转移性骨肿瘤。骨显像的高度敏感性使其在探查恶性肿瘤骨转移方面具有独特而重要的价值，已列为临床首选的检查方法，为了早期检出骨转移灶，恶性肿瘤患者应常规做全身骨显像以判断骨转移的情况，这对恶性肿瘤的临床分期、治疗计划的制定、评价治疗效果和转移瘤的定位均有重要的价值。
原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定.骨骼显像诊断原发性骨肿瘤的阳性率与X线相似,特异性比X线差,但对于了解肿瘤侵犯的范围以指导临床手术治疗或估计疗效优于X线检查。
股骨头缺血坏死的诊断。骨显像可以在X线检查呈现异常前探查到股骨头无菌性坏死，其表现为股骨头全部或部分放射性减低，术前骨显像和组织学检查结果符合率达到93.5%。对于早期检查明显优于X线骨片。
代谢性骨病的诊断。骨显像征象是受损骨有非常明显和均匀的放射性核素摄取增加，对溶骨期病损检出比X线片敏感，而硬化期由于骨代谢静止骨显像常呈阴性，而此期X线却能显示异常。
移植骨的监测:主要用于监测移植骨的血供和存活状况,同时它还可用于检查不同种移植骨的修复速率以及术后产生的各种并发症,其优点:（1）早.比X线早36周确定移植骨成活与否。（2）敏感。比X线、CT、MRI更敏感。（3）区别移植骨坏死与周围软组织感染。是一种安全、有效、方便、无创伤的检查手段。
骨折的诊断.仅用于X线难于发现的细小骨折以及发生于运动员\演员等一些特殊职业的应力性骨折。
综上所述，骨显像是目前诊断骨转移性肿瘤的高度灵敏和极其重要的诊断工具，及早发现及早治疗对提高患者生存质量，延长生命有十分重要的意义，除恶性肿瘤外，在良性骨病的应用中也有广阔的天地和巨大的潜力，能为临床提供十分有价值的诊断和随访信息。
|
|
| |
|
