重复肾畸形合并肾脏错构瘤在临床上属于比较少见的泌尿系统疾病。如何在错综复杂的肾门血管中精准阻断分肾动脉，进而在较短时间内精准切除肿瘤并且严密缝合，对从事泌尿外科专业医生的技术水平提出了更高要求。近日，我院泌尿外科机器人手术团队，成功完成一例机器人辅助腹腔镜重复肾畸形合并错构瘤肿瘤切除保肾手术，安全拆除了潜藏在患者腹膜后的“不定时炸弹”。
       2周前，55岁的王女士体检发现右肾上位肾脏上极偏背侧有一大小约5*5cm的错构瘤，如果不尽快手术切除，瘤体随时会有破裂风险，最终导致大出血，危及生命。患者经多方求医，最终选择来我院手术治疗。
       据了解，肾脏的血流丰富，人体每分钟约三分之一的血液经肾脏滤过，手术在血管高压、高灌注状态下出血的风险极高，需要术中精准阻断肿瘤供血动脉，这无疑给手术带来了巨大挑战。泌尿外科主任巨育泉查阅患者的影像学资料，发现王女士的肾脏错构瘤因为合并重复肾而更为棘手。为了降低手术风险，术前，巨育泉主任带领科室团队仔细研究分析患者的临床资料，精细规划手术方案，最终制定了一套以机器人辅助腹腔镜保留肾单位右肾部分切除的手术方案，同时制定了分支动脉阻断、3-0可吸收缝线关闭集合系统、重复肾分离等多套备用方案。
       经过充分的术前准备，一场重复肾畸形合并肿瘤的高难度保肾手术如期进行。术中，科室机器人手术团队在患者腰腹部打了4个“钥匙孔”大小的手术孔，随后主刀医师刘建舟副主任操控机器人手术机械臂展开了精准的“拆弹”工程。灵活的机械手在患者狭小的后腹腔内依次完成血管暴露、分支动脉阻断、切除错构瘤、肾脏创面重建等，所有操作行云流水、一气呵成。
       为确保手术顺利进行，手术过程中麻醉手术科一科主任王霄鹏带领麻醉医师团队精心监护，第一手术室机器人手术组巡回、器械护士与主刀、助手默契配合。整个手术过程中患者生命体征平稳、手术协调流畅。手术历时1.5个小时，出血不到50ml。患者术后恢复顺利，已于近期康复出院。
       本次手术的成功实施，不仅离不开医护团队精湛的技术水平，更得益于达芬奇手术机器人的助力。机器人手术系统拥有的三维放大的手术视野、自由灵活的仿真机械手以及滤除颤抖的机械模式，让手术更加微创精准，能完整切除肿瘤并完美缝合手术创面，进而避免了开刀手术的较大创伤及单纯腹腔镜手术的缝合角度受限，让诸如此类的复杂性高难度手术达到了创伤小、恢复快、肾功能保护佳、并发症少等优势。
       据巨育泉主任介绍，错构瘤也称血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏最为常见的良性肿瘤之一。肾脏错构瘤以血管丰富、外凸性生长为特点，因此在腰部受到外力作用下极易出现肿瘤破裂出血。此类患者常常以急诊入院，即便通过输血、卧床休息等保守治疗后好转，但因血肿吸收致肾周黏连，为后续外科手术治疗带来了较大困惑。目前手术切除错构瘤、最大程度保留肾单位是肾脏错构瘤最有效的治疗手段之一。借助医院今年年初引进的第四代“达芬奇”机器人手术系统，科室机器人腹腔镜手术量快速增长，半年时间已突破80余例，单机手术量位列全院首位。作为宝鸡市泌尿外科微创分会主委单位，目前科室已广泛开展了机器人腹腔镜肾部分切除术、肾癌根治伴癌栓取出术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾盂输尿管成形术等各类微创手术，尤其针对泌尿系高难复杂疾病的外科治疗，提升了此类手术的精准性、高效性和安全性，将微创化水平推向了一个新高度。