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女子呕血命悬一线“疏”“堵”结合救命祛疾
宝鸡市中心医院   2022-08-08 14:29:02

介入血管外科急诊完成一例经颈静脉肝内门体静脉分流术

       日前,市中心医院介入血管外科成功为一原发性胆汁性肝硬化患者急诊实施经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),标志市中心医院急诊介入手术迈上了更高水平。
       说起吐血,总让人感觉害怕。作为一种严重的肝脏疾病,肝硬化后期最常见的并发症之一就是上消化道大出血,出血量大时,可能严重危及生命。66岁的郑女士四年前就因“黄疸”在当地医院诊断为“原发性胆汁性肝硬化”。四年来,她反复因食管胃底曲张静脉破裂,出现呕血、黑便症状,每次都采用止血、输血、补液等治疗手段进行止血。
       一周前,郑女士再次呕血,出血量约1800ml。先在我市一家医院两次行胃镜下套扎止血均效果不佳,后经对方医院紧急电话联系市中心医院介入血管外科主任权晖,将患者转至市中心医院进一步救治。
       患者入科后,科室副主任李金保迅速对患者情况进行综合评估:患者肝功能差,CTP分级C级,有再次发生上消化道大出血的可能。要想了解患者门静脉的具体病变,必须行门静脉CT成像检查。可患者病情危急,根本没时间做检查。但要是没有CT影像检查做参考分析,手术难度大,风险高,极易发生大出血。
       手术,做还是不做!权晖主任深知,如果不紧急手术,多一秒就多一份危险,患者随时可能出现致命性上消化道大出血。在与家属充分沟通后,权晖主任决定排除一切困难,为患者急诊实施经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。
       据了解,TIPS(经颈静脉肝内门体静脉分流术)是通过介入方法在硬化的肝脏内建立门静脉与肝静脉之间的直接通道,使高压的门静脉血流经过覆膜支架(类似带骨架人工血管)直接进入低压的下腔静脉,以达到降低门静脉压力、治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血的微创方法。在放置支架“疏通”主干道的同时,还能以弹簧圈“栓堵”曲张静脉,达到既疏又堵、双管齐下的作用。
       可就在科室医生付浩哲做术前准备时,患者再次发生失血性休克,呕血量1600ml。科室紧急抢救,输血、补液、纠酸、降门脉压……考虑到手术的危险性,为确保患者生命安全,权晖主任还紧急联系上级医院专家沟通了手术治疗方案。
       待患者一般情况略为稳定后,李金保和付浩哲抓住时机果断为患者实施了经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。术中,医生凭借丰富的临床经验和娴熟的技术操作,经颈静脉进行穿刺成功后,利用导管导丝及穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道,然后对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并释放支架,使门静脉血流向肝静脉,即肝内门体分流术,紧接着又对食管胃底曲张静脉用弹簧圈、组织胶进行了栓塞。门静脉内造影提示,分流通道通畅、左右肝门静脉灌注良好。历时1小时10分的手术顺利完成。
       经过术后6天的恢复,患者现已顺利出院,折磨她多年的门静脉高压问题解决了。患者往后只需配合医生随访即可。
       “药物治疗和内镜治疗,虽对肝硬化疾病起到了一定的治疗作用。但由于门静脉高压问题没有得到根本性解决,患者会陷入‘出血—好转—再出血’的无限循环当中,1-2年内平均再出血率为60%,病死率高达33%,给患者和家庭带来了无尽的痛苦和巨大的经济负担。”权晖主任介绍说,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)属于风险最高的四级手术,此手术在目前介入治疗中(包括心脏介入、神经介入、血管介入、综合介入)技术含量最高、手术难度最大,需要采用多技术、多维立体角度结合方式,对于反复出血、保守治疗无效的患者,可以说治疗效果显著。该技术主要用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,尤其是对伴有门静脉血栓形成的肝硬化治疗效果更好,且手术只做血管穿刺,不用开刀,患者手术全程清醒无痛苦。具有适应范围广、机体创伤小、相关并发症少、降低门脉压力可靠等优点。
       市中心医院介入血管外科自2017年开展首例门脉左支TIPS以来,迄今为止已为数十位患有肝硬化门脉高压、反复上消化道大出血的患者解除了痛苦,术后随访满意度高。此例急诊TIPS手术的顺利开展,成为市中心医院急诊抢救高危型肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的又一可靠治疗手段,为宝鸡地区广大肝硬化患者带来了新的“福音”。