麻醉手术科二科解除软腭癌术后多处癌转移患者麻醉困境

       面对病情复杂、麻醉困难的疑难患者，麻醉医生该何去何从？日前，我院麻醉手术科二科制定多套麻醉方案为一软腭癌术后多处癌转移患者实施麻醉，确保手术顺利实施，用实际行动践行着“生命至上，患者至上”的医者使命。
       4月25日，麻醉手术科二科住院医师杨佐前往骨二科病区，对一名特殊的手术患者进行术前访视。患者秦先生65岁，是一名软腭癌患者，五年前无诱因出现软腭粘膜溃烂前往省级医院医治，并顺利接受“左侧软腭及咽旁肿瘤探查、扩大切除术，上颌骨部分切除术，牙拔除术下颌骨部分切除术，颞肌瓣转移修复术”。一年前，又在同一家省级医院接受了“左侧股前外侧皮瓣切除术”。从术后开始，秦先生就出现了全身疲乏无力症状，仅能完成最基本的日常生活。
       一周前，秦先生出现了无明显诱因左髋部疼痛伴活动受限，甚至不能站立行走。原想着休息后能缓解，谁成想症状不断加重。随即，他便在家属的陪同下，赶来我院医治。
       入住骨二科后，科室立即为患者行全面检查。X线检查提示：左侧股骨粗隆骨破坏，病理性骨折；腰共振椎核磁平扫显示：脊柱多发骨转移瘤，以胸10椎体胸，11椎体及附件为主，胸11椎体水平椎管变窄，胸髓受压；髋关节核磁共振平扫显示：骨盆诸骨骨质破坏，以左侧股骨上段及股骨颈为主（考虑转移瘤），左侧股骨头缺血坏死。
       结合检查结果，医生决定为患者实施麻醉下左侧股骨粗隆病灶清理+人工股骨头置换术。可患者不仅病情复杂，还合并有多种疾病，患高血压十余年，血压最高达160/100mmHg；由于软腭癌术后多次放化疗，导致病人全血细胞减少，贫血，身体十分虚弱；患者还患有肺气肿，肺内多处支气管腔内异常密度影（考虑痰栓），而且长期卧床导致左侧小腿近腘窝肌间静脉血栓形成。这些因素加一起，给手术麻醉带来了极大的困难和风险。
       杨佐医师访视完患者后，第一时间这一特殊病例汇报给梁斌主任和二线王红运副主任医师。梁斌主任高度重视，由于这例患者病情的复杂性，当天下午就组织全科麻醉医生对如何实施麻醉进行了术前讨论。
       对于目前主流的全身麻醉和椎管内麻醉，这例患者都存在极大的麻醉风险。首先，如果实施椎管内麻醉主要存在由于全血细胞减少，可能会导致感染和硬膜外血肿等并发症的发生以及出现循环障碍、止血带反应等。同样，全身麻醉也存在病人肺功能差，长期肺气肿病史，术后可能无法脱管和出现插管困难、无法完成气管导管放置等问题。
       最后经过反复的讨论和衡量，科室制定了三套麻醉方案。即清醒的气管插管、气管切开（准备气管切开物品，联系口腔科医师随时待命）、左侧下肢单次蛛网膜下腔麻醉。根据患者情况，科室首选第一种麻醉方案：清醒的气管插管。
       梁斌主任和王红运副主任医师，充分向患者及家属沟通说明了麻醉方案及可能的风险，并取得患者及家属同意后，手术于4月26日施行。
       手术当天，骨二科与麻醉手术科二科通力协作，为患者实施手术。患者被送进手术室后，在适量镇静、充分的表面麻醉后，麻醉医生先使用可视喉镜进行气道探查，后给予小剂量的镇静、镇痛药物，使用可视喉镜进行气管插管，平稳插管后，又补充给予麻醉药物，使其达到手术需要的麻醉深度，整个麻醉诱导期生命体征平稳。术中，在麻醉医生的严密监测下，骨二科主任赵春成带领团队顺利完成了手术。
       由于术前准确的评估、充分的准备，术中严密的监测，手术医师快速精准的操作，术后，患者苏醒良好，安返病房。
       4月26日、27日连续两日，杨佐住院医师和王红运副主任医师多次前往病房访视，患者意识清醒，生命体征平稳，恢复良好。
       术前的充分准备、术中的严密监测到术后的多次访视，正式因为麻醉手术科二科这一连串谨小慎微的“用心”，才让患者顺利手术，尽早康复。为了患者能获得更加安全、更加舒适的麻醉诊疗，麻醉手术科二科一直在努力。