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患者左腿血管竟然养活了右腿,骨三科“一桥飞架”挽救坏肢
宝鸡市中心医院   2021-11-24 14:30:36
       “一桥飞架南北,天堑变通途。”是毛泽东名篇《水调歌头·游泳》描写武汉长江大桥的场景和作用。
       半年前,我院骨三科在一名严重车祸伤患者腿部采用“一桥飞架”,用左腿的血管养活了右腿,改写了其被截肢的命运。
       现年52岁的刘女士半年前的一天,一场突如其来的车祸导致其右侧小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折、大范围肌肉挫伤、血管神经断裂伴、右小腿大面积皮肤撕脱缺损,小腿血运消失。
       刘女士如此严重的车祸伤让当地医院无力救治,做了简单急救处理后被紧急转入我院骨三科。
       入院后刘女士已处于休克状态,生命垂危。按照显微外科保肢原则要求,当患者存在两种以上组织严重损伤时就有截肢治疗的指征。而刘女士存在皮肤、肌肉、血管神经、骨质等四种组织的严重损伤,截肢是挽救生命的快速方式。
       不截肢,救治难度极大且生命随时可能逝去,可要是截肢了,以后的生活怎么办?刘女士的家属痛苦至极,但仍希望医生尽一切努力保住其受伤的小腿。
       骨三科团队深知患者及家属的痛苦,在组织积极抢救刘女士生命的同时,经过赵建强主任的分析和评估,竭尽全力先保肢治疗。
       团队医生在对患者右小腿进行清创中发现其小腿挫伤的肌肉间隙存在大量泥土、杂草等异物,单一个清创就让医生们奋战了2个多小时。在经过了清创、胫骨髓内针内固定后,医生们在显微镜下历经3个多小时修复了位于胫骨和腓骨之间的血管和神经,最后用了1个多小时进行了伤口创面暂时覆盖术。
       术后刘女士生命体征很快平稳,受伤的小腿血运恢复。经过多次清创,小腿一些地方的创面逐渐干净,但其小腿内侧受损严重,全部皮肤缺损,胫骨外露,加之小腿外伤后软组织形成瘢痕,原本接通的胫骨和腓骨之间的血管因其伤情严重导致粘连而无法使用,常规皮瓣不能进行修复。
       骨三科团队经过讨论,决定从刘女士的腹部取皮瓣,切取游离40cm的胸脐皮瓣以修复小腿部的皮肤缺损。但胸脐皮瓣血管口径很细,且变异大,切取难度极高,血管吻合难度也极高。
       骨三科经过深思熟虑,巧妙的运用架桥,将刘女士左侧小腿内侧皮瓣携带胫后动静脉,通过桥接方式与其右侧小腿处的胸脐皮瓣血管吻合,待右小腿皮瓣成活后再将左侧小腿的胫后动脉皮瓣缝合回左腿,这样既可以解决供血问题,又把对左侧小腿的损伤降到最低。
       以往吻合血管多为上下纵向吻合,医生们已经熟练了这种体位,对刘女士则需采用前后横向血管吻合,这种方式考验着医生的技术。术前科室经过多次前后体位吻合血管训练确保熟练后,刘女士的手术按计划实施。经过8个多小时的持续奋战,手术顺利实施。术后25天再次进行了左侧桥接皮瓣切断回植术及血管吻合术。
       骨三科团队以独特的方式取得了显著的治疗效果,并且将一切的损伤又降到了最低。经过积极治疗,刘女士终于出院了。11月12日,术后半年的刘女士来院复查时曾经损伤严重的右小腿已基本康复,拄着拐杖走进了门诊骨三科的诊室。她一个劲儿的对接诊的赵建强主任表示感谢,对手术及术后恢复非常满意。