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小儿科里无小事——我院儿科近期救治工作纪实
宝鸡市中心医院   2021-09-06 11:10:49

       我们经常把轻而易举的事情喻为“小儿科”,但真正置身儿科病房才会发现,这里没有小事,被俗称“哑科”的儿科,专业性强,急症多,再加上儿童机体抵抗力差,各脏器发育不完善,病情分分钟都有巨大变化。
       面对无法准确表述不适的患儿,面对爱子心切、焦虑紧张的家长,面对极速变化的病情,儿科医护人员都得靠自己去观察、判断,这对技术、耐心、责任心都有着很高的要求。
       就拿近期来说,无论是新生儿病区还是普通病区,患儿虽不像往日那么多,可医护人员的工作非但没有减轻,反而更费心思,原因就是住的大多数都是危重症患儿。收治危重症患儿是儿科的常态,让一个个危重症患儿脱离危险平安回家也是科室的常态。
       地点:新生儿病区
       8月19日中午,出生仅四天的一名新生儿从陇县转入我院儿科。患儿来时反应差,皮肤重度黄染,且频繁惊厥。医生急查相关检查发现患儿的胆红素高达450umol/L。经诊断,患儿患高度高胆红素血症及其严重并发症——胆红素脑病。
       患儿病情高危,如不及时抢救治疗,随时可能会危及生命,即便存活有可能遗留后遗症。儿科立即启动危重患儿抢救程序,予以持续蓝光照射,输注白蛋白,实施外周动静脉全自动换血术……经过一系列积极救治,患者再无惊厥,反应好转,黄疸减轻。就在医护人员稍稍松了一口气时,次日,胆红素数值再次反弹至420 umol/L。
       新生儿换血术是一项高风险操作,换血次数越多,风险越高,患儿已经有过1次换血,再次换血风险极大,但面对越来越高的胆红素,科室迅速成立救治小组,在吕菊红主任主持下,对患儿病情进行充分评估和讨论,为了减少脑损伤,挽救孩子的生命,儿科能做的只有迎难而上,放手一搏。8月20日,进行了第2次换血抢救,终于患儿胆红素明显下降,达到安全值,奶量也增加了,反应进一步好转,在全科医护团队的积极抢救和精心照护下,目前病情稳定,正在接受后续治疗。
       “小黄人”终于趋于稳定了,新生儿病区的医护人员悬着的心还未完全放下,8月23日下午两点多,产科送来了一名呼吸浅慢、皮肤青紫的新生儿。新生儿医护人员立即给予吸氧、清理呼吸道、建立静脉通路、监护等一系列抢救措施,然而患儿就在入科3分钟时出现了呼吸心跳骤停。立即进行气管插管、正压通气、胸外按压、静注肾上腺素等一系列抢救措施,3分钟后患儿呼吸、心跳恢复,随后在呼吸机支持下生命体征逐渐平稳,血氧饱和度正常。
       医护人员还没松完一口气,8月24日患儿出现了高热,体温高达40℃,出现皮疹,同时检验科一系列的危急值报告让医护人员的心再次悬了起来,CRP、PCT显著增高,血小板降低,血培养、痰培养均报阳性,吕菊红主任立刻组织科室讨论,分析患儿很有可能是产单核细胞李斯特菌感染。所有的医护人员深知该菌非常凶险,病情进展飞速,且死亡率高达33%-100%。因产单核细胞李斯特菌对头孢类都耐药,结合患儿临床表现及患儿用药特点,只能“重拳出击”给予最高规格抗生素“美罗培南”抗感染。让大家欣慰的是经过强有效地对症治疗后,目前患儿一天天好转,继续后续治疗中。
       地点:普通病区
       8月12日晚10点,儿科收治了一名从天王镇转来的便血、皮下出血两天的9个月大患儿。
       医生检查发现患儿全身满布瘀斑、皮下血肿,同时呈现重度贫血面容,急查血常规发现孩子的血小板仅有1,正常值则为100-300,血色素也远远低于正常值,仅为29 g/L,除此之外,头部CT显示孩子颅内还出血。结合各种检查,医生初步诊断其为血小板减少症并颅内出血、消化道出血、皮肤肌肉出血、极重度贫血。
       患儿病情十分危急,随时会有生命危险。儿科立即启动急危重症救治程序,给予输红细胞、血小板、大剂量激素、丙种球蛋白、重组人血小板生成素等积极抢救治疗。
       入院第2天,患儿出血症状明显减轻。
       入院第3天,患儿血小板较前有所回升,出血停止。
       入院第5天,患儿血小板升至安全范围。
       ……
       最终经骨髓穿刺确诊小患者为免疫性血小板减少症。经过有效治疗,小患者已安全出院,目前在门诊随访一切状况良好。
       类似这样的情况还有很多,仅这一周,儿科就抢救了1例溶血尿毒综合征、1例脓毒症休克、1例椎管内脓肿合并细菌性脑膜炎……这些对普通人来说的惊心动魄,就是儿科的日常,这里犹如没有硝烟的战场,医护人员随时都会投入到抢救工作中去。
       在儿科病区的门口,悬挂着两块牌子,一块是宝鸡市卫健委授予的宝鸡市危重新生儿救治中心,一块是陕西省卫健委颁发的陕西省危重新生儿救治与转诊中心。这两块“金字招牌”是对儿科技术实力的肯定,也是对其鞭策和鼓励。
       作为集医疗、教学、科研、保健为一体的综合科室,我院儿科承担着宝鸡市及各县区危重症新生儿及患儿的救治工作,对患严重脓毒症、巨噬细胞活化综合征(MAS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、恶性心律失常、胆红素脑病、气胸、化脓性脑膜炎等疑难危重新生儿抢救成功率高,曾抢救的最小早产儿为胎龄27周,体重仅800克;对儿童糖尿病酮症酸中毒、脓毒症休克、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、消化道大出血、巨噬细胞活化综合征、儿童干燥综合征、系统性红斑狼疮、黑热病、粘多糖病等疑难危重症救治方面经验丰富。此外,科室在儿童哮喘诊治方面走在全省前列,是全国儿童哮喘标准化门诊及区域诊疗中心,是最早在宝鸡市开设矮身材门诊和儿童保健门诊等专科门诊的科室。近几年来,科室在吕菊红主任的带领下,技术力量水平不断提高,无论是危重症抢救,还是疑难病例诊断都走在宝鸡市儿科前列,并与上海复旦大学附属儿童医院建立协作,以期为宝鸡及周边地区儿童提供更加优质的医疗服务。

(宣传科)