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骨四科成功实施全市首例反式肩关节置换术
宝鸡市中心医院   2021-07-28 10:13:06

       肩关节是人体活动度最大的一个关节,任何损伤都会对人体活动造成巨大影响。26岁的李雷因肩痛2个月饱受折磨,就连日常吃饭、穿衣都受到局限,严重影响日常生活,他辗转多家医院治疗,效果都不理想,甚至有医院建议其截肢,李雷和家人都不能接受。
       前不久,李雷慕名前往市中心医院,骨四科主任医师刘勇经过X线及CT检查,发现其肱骨头、关节盂骨性结构完全破坏,而且关节周围有大量死骨,肩袖等韧带组织破坏,初步诊断为左侧肱骨近端骨肉瘤。
       为了进一步明确诊断,刘勇先后两次通过穿刺活检进行检查,然而在病检过程中并没有检出肿瘤细胞。“既然不是肿瘤,那病因到底是什么?”刘勇陷入了深思,他反复对李雷进行检查,发现李雷疼痛及关节功能受限程度与骨破坏程度不一致,且左侧肢体浅感觉迟钝。刘勇通过查阅资料,怀疑是脊髓病变,于是对其进行了脊柱MRI检查,发现是颈髓空洞症在作祟。刘勇结合李雷体征及病理检查,翻阅大量文献,最后明确了李雷患的是肩关节“夏科氏关节病”。据了解,该疾病为临床罕见疾病,为神经系统改变、肢体感觉障碍引起的关节过度劳损失用。
       如何让李雷快速恢复左肩关节活动能力,改善其生活质量?骨四科主任高浩组织科室讨论,一致认为肩关节置换为唯一办法,但是患者肩袖结构损坏,如果为他做正常的肩关节置换,术后功能的恢复肯定会受到影响。刘勇反复查阅资料,并请教北京、上海、四川的知名教授后,大胆提出反式肩关节置换方法,该术式使肩关节旋转中心向外下方向移动,克服了肩袖破坏后肱骨头向上半脱位而三角肌无法发挥外展功能的技术难题,仅依靠良好的三角肌便可最大程度重建肩关节功能,而且查阅国内外相关病例报道,反肩关节术后患者功能明显优于正肩关节置换。
       刘勇和患者家属反复沟通后,决定为其实施目前最先进的、术后肩关节活动范围恢复最理想的反式肩关节置换术。在充分的术前预案准备后,骨四科还特邀四川华西医院骨科教授现场协助指导,由刘勇主刀,主治医师陈建卓、兰天亮、马超为助手,为患者进行了手术。4个小时后,这场高难度的手术终于顺利完成。术后患者外展功能良好,外展超过100度,疼痛感消失。“总以为走投无路,只能截肢,没想到刘大夫不仅保留了我的左胳膊,还让我重新获得肩关节活动功能,现在我的左胳膊都能抬起来了,真是太感谢你们了!”李雷感激地说。
       据了解,反式肩关节是指肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧面,而盂杯位于肱骨近端,反式人工肩关节头在上,盂在下,和正常人体肩关节正好相反,所以又称之为反式人工肩关节。“正肩关节置换需要良好的肩袖功能,对于肩袖损坏严重无法修复的患者,正肩关节置换效果较差。”刘勇说,反式肩关节置换不依靠肩袖功能,设计理念新颖先进,术后功能良好,但是因为肩关节结构复杂,其技术要求很高,是目前关节置换界的顶级手术,在我市尚为首例。该手术的开展为肩痛患者尤其是巨大肩袖撕裂无法修复、肱骨近端四部分粉碎骨折合并肱骨头脱位的患者的治疗提供了一种新的方法与思路,同时,也标志着该院骨科在肩关节疾病诊治方面再上新台阶。

摘自《宝鸡日报》2021年7月22日第3版