康复医学科：

应用先进技术给吞咽肌肉做体操
提前开始床边康复治疗创造奇迹

    康复医学科是“大神经内科”链条的最后一环。
    康复医学科是解决患者在疾病中和疾病后期功能障碍的学科，其中就包括神经内科患者。但是，千万别以为所谓解决功能障碍，就只是恢复患者的起坐和上下肢活动，还有其他功能障碍呢，比如吞咽功能障碍、语言功能障碍、认知功能障碍等。该科同样积极开展新技术、新业务，其中球囊扩张术等，还填补了宝鸡的一些空白。该科也有很多故事。
    2016年，50多岁的王先生因脑梗后遗症导致吞咽障碍，食水都无法下咽，只能采取鼻饲管进食。入住康复医学科后，科室请放射科给其做了吞咽造影，确诊其吞咽障碍是因环咽肌出现问题所致。
    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内。环咽肌就是食道上括约肌，正常情况下保持连续张力性收缩状态，如果出现问题则会发生吞咽困难，严重者连唾液都难以下咽。

    相关医学报道显示，目前吞咽障碍最有效的治疗手段，是吞咽障碍球囊扩张术。此项技术主要应用于脑外伤、脑梗死、脑炎等因脑干损伤所致的环咽肌功能丧失，以及鼻咽癌放疗后造成的环咽肌良性狭窄。该技术的原理是，将一根球囊导管经口腔或鼻孔插入食道，确定球囊到达环咽肌部位后，向球囊内分级注水，持续扩张环咽肌以恢复其功能，同时再配以电刺激治疗。
    但此项技术在我市还是空白。科室负责人魏小利遂安排吞咽治疗师苟平平，和专门参加过全国康复专家专科护士培训的护士长袁媛，协作开展这一技术。
    治疗一周三次。第一次治疗后，患者能咽唾液了；第二次治疗后，能小口喝水了；第三次治疗后，吞咽情况越来越好，都能吃半根香蕉了。看着治疗效果日益显现，王先生和家人很高兴。又治疗了一周，帮助患者进食的鼻饲管都彻底拔掉了。
    2014年，年近40岁的患者杨先生，因严重的心脏病导致左侧大脑半球大面积脑梗死，又引起脑疝，出现了昏迷、双侧瞳孔不等大等状况。家属拿着片子去其他医院咨询，所有专家都摇头，表示预后极差，如果手术，随时有生命危险，即使没有生命危险，也极有可能终生卧床，总之手术、不手术的结局都很不好。家属绝望之下，选择入住市中心医院神经内科保守治疗，同时也做了最坏的打算。
    医生为患者进行康复物理治疗.jpg    入院48小时，康复医学科的医生和治疗师就去神经内科提前对患者开始了床边康复治疗，一方面针灸促醒，一方面进行四肢和肺功能的被动训练。经过与神经内科一起努力，一周后患者意识渐清，但不能言语，反应迟钝，右侧肢体完全不能活动，心肺功能也极度衰弱，呼吸急促。康复医护人员继续在床边进行心肺康复治疗。两周后，患者生命体征终于平稳，遂转入康复医学科。
    转入康复医学科后，患者仍不能坐起，右侧肢体依旧僵硬，言语和认知仍然没有起色。于是，该科医生、护士、物理治疗师、言语治疗师、认知治疗师，开始了辛苦而漫长的康复治疗过程。慢慢地，半个月后，患者能认识家人并对着家人微笑了，能用单字回答“是”或“不”了，还能在床边坐一会儿；一个多月后，患者能在搀扶下站立，能说出妻子、儿女的名字；三个月后，患者能在搀扶下慢慢行走，能和家人进行简单交流。
    如今，四年时间过去，康复医学科回访得知：杨先生已能够站立并慢步行走，生活能够自理。在该院康复医学科和神经内科医护人员的共同救治下，创造了一个奇迹。