介入血管外科：

大胆实践内膜剥脱术成全省亚军
病情危急转院患者十天康复出院

　  讲神经内科的故事时，常常讲介入科参与其中，这是因为两科业务有着较多的交叉和重叠。除了配合、协助，介入科独自进行的神经内科手术也不少。2016年，市中心医院通过医疗力量的重新整合，将原介入科扩大并且更名为介入血管外科之后，其与神经内科业务上的关联就更多了。
    您可能早就知道，当动脉狭窄导致脑部供血不足时，治疗办法通常就是施行支架置入术，以扩张血管，增大血流量。但您可能不知道的是，如今不只是放支架这一种选择了，还有更优于支架的内膜剥脱术。打个比方说吧，当积雪遍地，人员和车辆难以通行时，支架置入术就犹如将积雪推向两边，尽快清理出一条通道；而内膜剥脱术就是对积雪进行一次彻底的大扫除。不过，该项手术考验医生对血管的认识，更对血管缝合技术要求高。此前全省仅西交大一附院血管外科能开展此项技术。现在，宝鸡市中心医院努力钻研，大胆实践，终于成为全省“亚军”。
    西交大一附院以外的第一例，也是本市第一例的颈动脉内膜剥脱术，开展于2017年7月6日。

    73岁的患者张女士，因感觉乏力、头晕入住老年病科，经相关检查后发现右侧颈动脉狭窄，遂转入神经内科一科接受全脑血管造影及下肢动脉造影检查，结果显示其右侧颈动脉及颈内动脉呈串珠样狭窄，狭窄率竟高达90%，同时右髂总动脉也有多发狭窄。按常规，此类患者须尽快施行支架置入术。但检查又显示，该患者同时伴有冠心病、陈旧性心梗、左肾动脉狭窄等多种疾病，可谓病情错综复杂，特别是因颈动脉狭窄非常严重，无法进行颈动脉支架置入。
    针对患者病情，神经内科一科请介入血管外科紧急会诊。在详细评估了患者的病情后，介入血管外科主任薛克建议施行颈动脉内膜剥脱术，这是唯一的可行办法。患者随即转入介入血管外科。薛克主任组织科室人员着手进行术前准备工作，一方面完善相关检查，评估患者心肺功能；另一方面将患者资料上传至西交大一附院请上级专家指导，并请本院麻醉手术科术前会诊，共同讨论优化手术方案。
    7月6日上午，介入血管外科陈述副主任医师和毕远航医师，在西交大一附院血管外科刘建林教授的指导下，为患者实施右侧颈动脉内膜剥脱术，成功剥离导致颈动脉狭窄的内膜所有斑块。手术历时90分钟，术后患者状况立即转好，可谓立竿见影。张女士家人的喜悦可想而知。同样喜悦的是手术台旁的医生们。
    此后，介入血管外科总结经验，继续钻研，很快就能独立操作此项手术，并已做了多例。
    作为全市唯一的介入血管专科，该科在做好院内救治工作的同时，还建有“宝鸡介入血管疾病诊疗平台”微信群，与全市各医院建立了密切联系，通过搭建畅通的救治渠道，让更多的血管疾病患者，如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉体瘤切除术、肠系膜上动脉切开取栓术、下肢动脉栓塞切开取栓联合导管接触性溶栓术、动脉内溶栓保肢等血管外科手术等患者，都得到了及时高效的救治。
    去年初冬某日，西安医学院附属宝鸡医院急诊科向薛克主任电话求援：有一位双下肢急性动脉血栓患者病情危急，正火速转至中心医院。对方告知，患者是一位57岁的女性，主要症状为双下肢冰凉且剧烈疼痛，磁共振检查为双下肢急性动脉血栓，急需手术治疗。
    薛克主任和陈述副主任医师一路小跑至急诊科，恰巧患者刚被送到。经询问病史得知，患者既往患有风湿性心脏病、房颤，半月前还做过阑尾炎手术，此次发生疼痛已8小时有余。而此时，患者双腿皮肤发白，已出现花斑，这说明下肢血管栓塞相当严重。又经CT动脉造影检查，确定了栓塞位置：双侧髂外动脉、股动脉。
    必须尽快手术取栓，否则患者下肢会出现大面积坏死，继而因缺氧代谢引起全身组织酸中毒而危及生命。可患者病情复杂，又患有其他严重疾病，不久前还做过一次手术，短期内双重手术，患者耐受力差，风险极大。类似病例该科也是头一次遇见，根本无经验可循。医者强烈的使命感，让薛主任决定顶着压力为患者争取一线希望。
    一场与死神搏斗、与时间赛跑的大营救随即展开。
    在局部麻醉下，陈述和于伟峰两位副主任医师，分别在患者两侧大腿内侧各切了一个不到5厘米的小切口，然后插入球囊导管，并借助球囊导管一点一点地剥离阻塞下肢动脉血管的血栓。最终，随着球囊导管的脱出，多量陈旧性和新鲜的血栓被一一带出，其中最长血栓竟有20厘米长，活像一条蚯蚓。手术历时两个小时。当即，患者双腿皮肤颜色变红，体温上升，疼痛症状明显缓解。9天后，患者康复出院。