——市中心医院多学科协作救治急危重症患者工作纪实

    看病难、看病贵是就医群众长期以来的普遍感受，为缓解这一现状，国家于2015年1月开始，在100个公立医院改革国家试点联系城市和4个综合医改省份开展了分级诊疗试点，宝鸡就是试点城市之一。 
作为全市最大的综合性三甲医院，市中心医院率先扛起这面大旗。该院立足职能定位，以患者为中心，在诊疗过程中注重发挥各科室优势，通过多学科协作，唱响了健康惠民的“好声音”，为很多患者及其家庭带去了福音。

临床+临床强强联合求疗效

    患者因病情复杂，数次辗转于多家医院、多个科室，尝试了众多治疗方案后，病情却仍未好转。类似这样的事情屡见不鲜。 
    如何实现规范精准治疗？怎样才能提高诊疗效果？2016年，市中心医院整合院内资源，建立多学科综合门诊，充分发挥各学科专业优势，通过采取多学科联合会诊方式，抽调全院各临床科室的“精兵强将”集体会诊，为患者制订规范化、个体化治疗方案，让其享受到优质高效的医疗服务。 
    家住渭滨区的患者肖某，3个月前被确诊为胃癌，在市中心医院普外科住院治疗。因其年龄大、基础疾病多、心肺等重要器官功能差，不适合手术，医生给予其药物治疗。一个月后，患者和家属再次来到普外科门诊，强烈要求做手术，普外科副主任医师李鹏接诊后，结合老人病情和诉求，及时向门诊部申请多学科会诊。门诊部接到申请后，根据患者病情需要，立即邀请重症医学科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤内科等多位专家会诊，大家群策群力，为患者制订了规范化、个体化的手术治疗方案，术后，肖某恢复得非常好。 
    哪些患者适合多学科会诊？市中心医院综合门诊部主任余丽君介绍，凡是经历三个科室或在一个科室就诊三次以上都未明确诊断或虽已明确诊断，但病情涉及多学科、多系统、多器官，需要多科室协作共同诊疗的患者，可申请多学科会诊。此外，外院转来的疑难病患者也在会诊之列。上述患者只需由首诊医师提出会诊申请，通过后便可由门诊部根据患者病情组织相关科室专家会诊。 
多学科会诊不但能提高治疗效果和临床诊治水平，还减少了患者往返于多个科室的奔波之苦。据了解，截至目前，市中心医院已为50余名患者进行了多学科会诊。此外，各临床科室还经常针对某种疾病举办专题研讨会和学术交流活动，邀请相关临床科室一起交流、探讨，共同提高疾病诊治水平。 

临床+药学密切协作保安全

    “您好，刘主任，我是普外科大夫，我们刚接收了一名牙关紧闭且伴有痉挛的疑似破伤风患者，现用药出现困惑：一是患者对青霉素过敏，该如何选择抗感染药物？二是医院现有的破伤风抗毒素对疾病只有预防作用，该用哪种药物替代？”9月5日18时许，市中心医院临床药学室主任刘冬接到临床科室打来的求救电话。 
    挂了电话，刘冬立即返回科室，查阅相关资料，最终选择用甲硝唑注射液替代青霉素，用破伤风免疫球蛋白替代破伤风抗毒素。得知库房没有破伤风免疫球蛋白后，刘冬立即联系药品供应科，第一时间启动应急药品购进预案，迅速与市上各大医院及医药公司联系。不到半小时，药品就准备到位，患者很快用了药，治疗5天后痊愈出院。 
    药品好比一把双刃剑，如果用得合理能治病救人；反之，不但治不了病，还会威胁到生命健康。如何才能合理、规范用药，当好临床科室的“用药参谋”？医院临床药学室顺应现代医学发展，不断延伸服务领域。如今，他们开展了临床查房、用药咨询、全院会诊、血药浓度和药物基因检测等，切实维护了患者的生命健康。 
    特别是该科室开展的血药浓度监测，既为临床治疗提供了科学依据，又避免了用药的盲目性，使药物治疗更加安全有效。8岁患儿龙龙（化名）就是血药浓度监测的受益人之一。 
    前不久，家住凤翔患有癫痫的龙龙因用药过量导致昏迷，家人立即将其送往市中心医院小儿科治疗，大夫检查后初步判断可能是因服用卡马西平中毒所致。洗胃，补充电解质，进行心电监护……医生一边紧急处理病情，一边联系临床药学室，希望通过血药浓度监测进一步确诊。 
    临床药学室通过监测显示，龙龙确实是因过量服用卡马西平导致中毒昏迷。按理说，用药过量须尽快降低患者体内的药物浓度，以减少药害，但卡马西平是治疗癫痫的药物，如浓度过低，就会导致发病，必须在药物浓度降到一定程度后坚持服用。什么时候服药既可减少药害，又能控制病情？为摸索服药最佳时间，临床药学室在龙龙中毒后的18、24、48、72小时，跟踪监测其血药浓度，并根据数据及时调整治疗方案。4天后，龙龙体内的药物浓度恢复正常，康复出院。

临床+医技协同诊疗更精准

    俗话说，巧妇难为无米之炊。医生的技艺再精湛、水平再高超，也需先进的仪器设备检查做支撑，为诊断治疗提供“金标准”。 
    在市中心医院，医学影像科、超声医学科、病理科、检验科等医技科室，充分发挥自身优势，当好临床科室的“贤内助”。除了参与临床科室会诊外，还经常主动深入临床，开展专题讲座、读片会、推广新技术新项目等，通过双方密切的协作交流，让疾病诊疗更精准。 
    其中，超声医学科就是典型代表。超声技术被称为医生的“第三只眼睛”，通过超声引导，可帮助医生精准切除病灶。如今，超声技术在外科手术中应用得极为广泛。 
    这不，身体一向硬朗的张师傅，前些日子体检时发现左侧肾脏肾门部有两处可疑病变，后来进一步检查为左肾门多发肿瘤，需手术切除。市中心医院泌尿外科医务人员经讨论、分析，决定为其实施腹腔镜下左肾部分切除术。由于肿瘤完全隐藏在肾脏的轮廓范围内，切除时极有可能损伤正常肾组织。最终，在超声引导下，大夫清楚地分辨了肿瘤边缘，精准切除瘤体，并完全保留了正常肾组织。 
    像超声医学科发挥专业特色助力临床诊疗工作一样，其他医技检查科室做得也不赖。医学影像科经常前往各临床科室进行新技术、新项目应用技能讲座。前段时间，他们就受邀前往老年心脑血管病科进行培训讲座，取得了很好的效果。 
    当天两个小时的讲座可谓精彩纷呈，医学影像科主任任转勤，主要讲解了3.0T磁共振在中枢神经系统的临床应用，大量图例配合深入浅出的讲解，让深邃难懂的新技术变得简单了许多。“这次讲座让我们收获很大，不但了解了怎样应用这项新技术，还提高了影像诊断和鉴别水平。”老年心脑血管病科医护人员说。 
    派骨干人员前往各科室交流、讲座，推广新技术新项目；与小儿科合作，利用磁共振技术对新生儿出血、缺氧性脑病进行诊断；参与院内疑难病例会诊，为患者诊治提供影像支撑；与临床科室一起组织读片会，提高疾病诊断和鉴别水平……据了解，像这样的学术交流，截至目前，医学影像科共举办了近30次。 
    如今，医院的医技科室与临床科室之间的合作越来越广泛、越来越深入，受益患者不计其数。 
    “一支竹篙耶，难渡汪洋海，众人划桨哟，开动大帆船……”相信在市中心医院多学科密切协作下，更多的疑难重症患者将得到及时高效的救治。