有“一康”做后盾，真好！

——一名心内科医生的支医小记

来岐山县医院开展帮扶工作已有一个多月了。7月20日这一天我值二线，午夜时分，周围的宿舍楼灯已全部熄了，静谧的夜空可见闪烁的星星。

忽然，“叮铃铃铃”手机铃声打破了宁静的夜。“张大夫，急诊科让急会诊。”岐山县医院心内科夜班护士打电话说。“外面黑，注意安全。”舍友卢大夫立即起身给我递了个手电筒时不忘叮嘱。

匆忙赶到急诊科抢救室，只见一位80多岁的老人气喘吁吁的端坐在病床上，监护显示血压90/60mmHg，心率150次/分，血氧饱和度85%，听诊心率快而律不齐，双肺有湿啰音。我立即做出初步诊断：快速心房纤颤并急性左心功能衰竭。正要进一步处理，急诊科医师拿来了头颅CT报告说，左侧额叶、颞叶新鲜脑梗死。询问患者家属患者是否有过晕厥病史，家属说曾经晕倒过好几次。

意识到这不是一个病情简单的患者后，我立即做出处理意见。当给予控制心室率、面罩吸氧、镇静、利尿、扩血管等一系列措施后，患者心率逐渐减慢，气短、气喘逐渐缓解。但让我忧心的事情还是发生了，患者心率骤然下降，出现停搏，并说有忽然眼前发黑的情况。我立即停用控制心室率的药物，患者心率大约40余次/分伴有交界性逸搏，也更新了诊断：病态窦房结综合征、慢快综合征、急性左心衰、急性脑梗死。我向患者家属反复交代，患者病情危重且复杂，发生急性循环衰竭、心脏骤停、再次急性脑梗死风险高。

患者房颤导致急性脑梗死，然而急性期抗凝治疗出血风险又很高。在与岐山县医院心内科张主任沟通后决定收治心内科抢救室严密监护，择日进行永久性心脏起搏器植入术。协助将患者转运至住院部向一线医师介绍患者情况及诊治原则后这才回到宿舍。躺在床上，我却久久难以入眠，老人的安危令我牵挂。翌日，我将老人的病情与我们科室李兴剑副主任医师沟通后，确认老人有安装起搏器指征。

岐山县医院心内科目前仅开展了单腔右室心尖部起搏，而患者心脏增大室壁变薄，并不适合右室心尖部起搏。该院心内科组织科室医务人员讨论后决定邀请我院李兴剑副主任医师指导，由张主任与我为患者实施右室高位间隔部起搏。手术很顺利，起搏器各项参数及工作状态良好。看着各项指标逐渐恢复正常的老人，我充满了自豪感——有“一康”做后盾，真好！

而还让我自豪的是，每周三上门诊时，当听着患者说是专门冲着“一康”的专家才来看病的，我感动之余也更加慎重，心里想着决不能不辜负老乡对我们“一康人”的信赖。

医者永远都在前进的路上，下乡工作不仅是帮扶，还像“照镜子”一样让我看到自己的不足，进而完善自己，沉淀自己。

（心血管内科 张涛）