全市首个紧密型医联体如何运作？
—市中心医院紧密型医联体探秘
宝鸡日报记者  邵菲菲

    中医讲‘通则不痛’，医联体让优质医疗资源上下贯通，用于提升基层医疗服务能力，破解群众看病之‘痛’。
    作为我市区域医疗中心，市中心医院发挥示范引领作用，为探索如何做实医联体，今年9月12日，医院和陇县人民医院、姜谭社区卫生服务中心等5家基层医院正式成立全市首个紧密型医联体，为分级诊疗注入强劲动力。那么，紧密型医联体究竟能给百姓就医带来哪些实惠？它的出现会让现阶段的就医秩序发生啥变化？让我们去一探究竟。

以共建为基础  科学构建运行模式

    “谢谢大夫，是你们给了我第二次生命！”日前，家住凤县黄牛铺镇的李师傅提起自己的经历感慨万千，一个月前，他因一次意外致使颅脑出血，家人立即将其送往凤县医院，经过重症监护室医生的及时抢救，他才捡回了一条命。
    其实，这一切归根结底得益于市中心医院对凤县医院的对口帮扶。为啥这么说？让我们不妨把时钟拨回4年前。
    凤县地处秦岭腹地，交通事故多发。车祸造成的重症颅脑损伤患者病情恶化快，极易诱发各种并发症，致残率和致死率较高，需及时就近接受重症监护救治。但因县医院缺乏专业人员和设施，这项技术一直空白。2013年，市中心医院医疗队进驻后，帮该院成立了重症监护室（ICU），规范各种急危重患者抢救流程，免费接收对方的医护人员到中心医院重症医学科进修学习。ICU自投用以来，已成功救治患者80余位，为山区群众筑起绿色生命通道。
    对口帮扶只是市中心医院医联体的模式之一。2013年12月医院在全市率先成立医联体，他们通过推进“对口帮扶、技术协作、科室共建”三种模式，搭建“技术支持、人才培训、管理指导、学科优化、信息共享、后勤支持、双向转诊”七个平台，与全市23家县医院、乡镇卫生院和省外2家基层医院展开了多元化深层次协作，取得了良好的效果。
    然而，随着医改的深入，医联体发展也遇到了一些瓶颈。松散型医联体医院之间相互合作往往只停留在表面，缺乏深度融合。医联体内的核心医院，帮助下级医院的内生动力不足，医生下沉困难，转诊操作也有一定的局限性。通俗的说，医联体成员互为“兄弟”，但如果“哥哥”与“弟弟”没有形成真正的利益和责任共同体，最终会分道扬镳。
      市中心医院如今构建的紧密型医联体，则会让双方更像一家人，真正做到不仅“联体”更加“连心”。这种紧密型医联体以合作共建为基础，以明确各级医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，以人才、技术、服务、信息、管理为纽带，重在建立目标明确、权责清晰、分工协作的管理体系、运行模式和激励机制，促使形成利益共同体和责任共同体。

以共赢为理念  互惠互利共同发展

    日前，在2017年第四批“中国胸痛中心”授牌仪式上，市中心医院与全国66家医院通过国家认证，正式被授予“中国胸痛中心”称号。这既是中心医院加强专科发展的一个见证，更是推进医联体建设取得的实效。
    根据中国胸痛中心建设要求，市中心医院胸痛中心与市急救中心及20家基层医院建立联合救治协议，特别与陇县人民医院、凤县医院等7家医联体成员单位成立“胸痛中心网络医院”，有效实现基层急性胸痛患者诊治无缝对接。基层医院接收急性胸痛患者后，第一时间将患者的心电图、症状、体征、化验单等信息上传胸痛急救微信群，中心医院胸痛中心专家及时指导制定救治方案并立即启动绿色通道，让患者在最短时间得到高效救治。
    “以前，碰到这样的胸痛患者我们都很紧张，不敢接病人，现在加入网络医院，我们就再也不害怕了，因为身后有中心医院的专家随时指导。”眉县人民医院心内科主任辛建文说。
    正如辛建文所言，中心医院成为医联体成员单位的有力支撑，带动基层医院获得发展。除胸痛中心建设外，一个个下沉基层的帮扶项目纷纷开展：神经内科一科定期派专家在铁五处医院坐诊查房，让社区居民在家门口就能寻医问诊；康复医学科派业务骨干到天王镇中心卫生院“手把手”带教指导，让该院“沉睡”多年的医疗器械有了用武之地；骨科除派专人常驻县医院对口帮扶外，科室专家随时上门指导疑难手术……此外，中心医院还借助国家级培训基地、全省首批适宜技术推广等项目，开展专项培训，免费接收医联体成员单位来院进修学习。据统计，近年来医院共派出30批154名医务人员常驻医联体成员开展帮扶工作，共接诊患者28360余人次，开展新技术120余项。
    人们常把医联体运作形象比作“大手”拉“小手”，其实医联体就像高速前行的动车，既有拉力也有推力，只有“大”“小”医院互为支撑相互拉动共同推进，才能保障“和谐号”医联体走的更快更远。
    随着医联体建设不断深入，越来越多的疑难危重患者通过分级诊疗上转市中心医院，这既给医院带来压力和挑战，也进一步明确了功能定位，给医院提升能力、促进发展搭建了平台，成为推进区域医疗中心建设的强力引擎。“到基层带教帮扶能让我们得到锻炼，不仅激发我们提升业务水平的主动性，更有利于提高我们的管理经验和综合素质。同时，分级诊疗对三级医院来说也是‘减压’，让我们回归疑难重症患者的救治，有更多精力开展科研学术工作，提高服务的‘含金量’”。血液风湿病科主任姚亚洲如是说。
    牵手移山，众行致远。市中心医院构建的紧密型医联体，在总结以往成功经验的基础上，积极搭建“医疗专家共享、医技资源共享、信息互联互通、医联体内双向转诊、医疗质量同质化管理、医疗保障服务、医联体主体采购供应、教学培训”等八个平台，从人才培养、双向转诊、远程医疗、慢病管理、预约诊疗、资金结算、技术项目开展等全力推动各成员单位深层次合作，努力开创合作共赢新局面。

以共享为目标 让群众享受医改红利

    51岁的李师傅家住天王镇，最近总感觉呼吸不畅，镇中心卫生院医生诊断其为慢性心功能不全。通过远程会诊平台，卫生院医生及时与中心医院专家进行在线讨论。专家肯定了初步诊断，并对下一步治疗提出指导和建议。
    像李师傅一样，陇县的小张也在家门口享受到了大医院的诊疗服务。26岁的小张近日不仅脾气差，还总感到心慌，到陇县人民医院就诊，医生怀疑她的症状可能与甲状腺功能异常有关，随即为她采血。小张的血液标本第一时间被送到市中心医院。医院检验科很快进行了“甲功七项”检查，及时将检验结果通过网络传给陇县人民医院。
    “以前那些我们做不了的检验，患者只好到市上大医院去做，光来回路费就得花好几十块钱。现在我们采血，中心医院负责化验出报告，为患者节省了时间和费用。”陇县人民医院检验科主任兰崇军提到科室与中心医院检验科搭建的检验信息网络平台赞不绝口。据了解，这个平台自建立以来，已让千余位患者从中受益。
    远医解近疾是医改的目标。近年来，中心医院以信息技术为支撑，积极搭建与医联体成员互联互通的信息高速公路，让信息和技术跑，而不是让病人跑，让基层群众在家门口寻医问诊，享受医改红利。如今，在中心医院新建的紧密型医联体中，信息网络如一条红丝带，把医联体各成员单位紧紧联结在一起。以市中心医院医学影像、检验、病理、心电4个“云平台”为牵引，加强医联体共享平台建设，通过不断完善网络功能构架、增强信息传输能力、畅通物流服务渠道、健全专家下沉机制等，最终实现“资料信息动、检验标本动、医务人员动，患者不动”的“三动一不动”目标。相信，这是广大群众的期盼，更是市中心医院紧密型医联体建设的初衷。

-----刊登在《宝鸡日报》2017年9月28日第11版