一场置换“心门”的战斗

心外科急诊手术抢救一位急性左心衰患者侧记

    家住县上的邓女士在突遭急症、面临心衰的关键时刻，我院心血管外科团队全力抢救，果断手术，巧换“心门”，急诊“救心”，一并祛除新病加旧疾，让受损的心脏重归于好。
    邓女士现年44岁，40年前就被发现心脏有杂音，被当地医院拟诊为“先天性心脏病”。不久前，邓女士突感胸闷、心慌、气短，平躺休息时更觉憋闷，在当地治疗没有明显效果，家人便送她到我院住院治疗。
    心外科医生结合超声检查，不仅确诊了邓女士的先天性心脏病是室间隔缺损，而且发现她的心脏还存在二尖瓣腱索断裂，导致瓣膜关闭不全。
    邓女士的主治医生马恩解释说，二尖瓣是位于心房和心室之间的一个瓣膜，作用好像一道单向开的阀门，只允许心房的血液向心室方向流动。如果将二尖瓣比作一个降落伞的伞衣，那么腱索就相当于伞绳。在心脏不断跳动的过程中一旦有部分“伞绳”出现断裂，“伞衣”就会脱落移位，造成心脏阀门关不紧，无法通过血液将充足的氧气运送到全身，而血液倒流回心室又导致心脏负担加重，从而引发心慌、心悸等一系列心功能障碍，只有手术换瓣才有希望救命。
    邓女士开始接受纠正心衰治疗，为后续手术做准备。谁料，就在她心慌气短等症状大有改观的第三个晚上，病情却急转直下：她当时只能坐着呼吸，根本无法平躺，且开始出现咳嗽，并咳出大量粉红色泡沫一样的痰液。
    值班医生冯涛、二线医生王宗社主任和当班护士，立即对邓女士采取急救措施。与此同时，科室医务人员舒端朝、王小军、马恩、赵龙等都火速从家里陆续赶到科室，参与了紧张的抢救。此时的邓女士不仅氧饱和度持续下降，咳粉红色泡沫痰的频率越来越重，且心率变快，血压有继续下降趋势，不得不紧急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。
    在慎重评判了邓女士的病情后，王宗社主任认为，患者是急性左心衰的表现，很可能有新的腱索断裂。“病人不能等，赶紧和患者家属沟通，立即进行术前准备，急诊手术救命！”经过缜密的判断后，王宗社果断下达了手术指令。
    很快，邓女士被推进了手术室。手术还没开始，邓女士的病情再次出现新状况：气管插管内不断涌出大量粉红色泡沫痰，经皮血氧饱和度持续下降。在经过反复吸痰、利尿、提高胶体渗透压等治疗后，由王宗社主刀，王小军、马恩、强亚红作为助手，赵龙负责体外循环的急救手术团队，按照拟定的二尖瓣置换、室缺修补及卵圆孔未闭修补术，开始对邓女士进行手术。手术历经3小时顺利完成，邓女士被送回了病房。
    手术很成功，但心外科医护人员深知，这只是解除了疾病的根源，并不意味着万无一失，后续对病情的判断、治疗方案的选择和术后的护理每一项都很重要，容不得一丝马虎，否则一切都会前功尽弃。最终，在医护人员的精心诊疗下，邓女士带着对科室医护人员的感激之情康复出院了。
    面对患者的感激，王宗社说：“心脏病的凶险与其它疾病不同。一般脏器的病，患者形容枯槁，极度衰弱，让人感到眼看就不行了，但却能长时间地活着。但心脏病患者不一样，正常时活蹦乱跳，看着健壮如牛，但只要发病，就立即跌到了生命的底线。所以每每这个时候，考验医生的不仅是对患者病情的精准评判，更有对医疗技术的考量。因此，作为心脏外科医生，必须全力以赴做好抢救，在别无选择地应战、苦战、夜战、血战中夺得一次次胜利！”（宣传科）