叶青    龚雪娇

【患者代表】
    赵先生：宝鸡市某国企职员
    尚女士：出租车司机
    闫先生：岐山县农民
【特邀嘉宾】
    任转琴：市中心医院医技部主任，核磁共振室主任、主任医师，陕西中医学院硕士生导师
    葛君琍：市中心医院检验科主任、主任检验师
    罗文广：市中心医院医技部副主任、副主任医师

    主持人：
   《医患会客厅》栏目首期推出后，受到了广大读者的一致好评。不少读者打来电话，表示要参与这档栏目，共同探讨在就医中遇到的一些问题。今天，就有三位患者代表主动报名走进《医患会客厅》，以自己的亲身感受与特邀嘉宾一起探讨医疗检查问题。
    赵先生：
    我先说吧。到医院做检查不能随到随做，是最让人不爽的。有的检查按号排队，一排就是一两个小时。有的还需要提前预约，一两天也不一定能轮上。像我上周一到中心医院做 B超，等的时间就很长，真的没有办法解决这一问题吗？
    罗文广：
   到医院检查要排队等候，这的确是患者在就医中经常要面临的问题，这主要有两个方面的原因：一是随着社会进步和我国各种医疗保障体系的不断完善，群众到医院做检查已成为寻常事，有病的做检查以寻找病因求个明白，没病的做检查以了解身体状况求个放心，这些都造成了医院患者检查总量大幅上升；二是医院的软硬件建设虽在不断增加，但增长速度不及检查人数增长得快，导致医疗检查“供不应求”。
    为缓解这一问题，我院近年来采取了不少措施。比如，不断加强医疗设备建设和医技人才培养，对服务模式做了许多改进，如医技科室实行弹性工作制， C T、磁共振等大型设备开展 24小时检查，推行检查预约制，配置自助取单机，对外地患者免费提供邮寄检查单服务等等。
    值得一提的是，近年来，我院还积极采用信息化手段，改进工作流程，提高服务效率。我院已建成覆盖全院、高效共享的信息化系统。尤其是医学影像系统（ PACS）和全自动检验信息系统（ LIS）的应用，彻底改变了传统的医技检查和诊断模式，实现了医技检查的自动化、数字化和便捷化。像 PACS系统，能对 CT、磁共振、 B超、放射等检查影像进行电子处理和传输，患者在接受检查的同时，医生就可同步阅片，进行初步诊断，而检查结果能通过网络传输，使临床医生及时获取患者检查的影像资料，为救治赢得时间。
   作为区域医疗中心，我院在所难免地面临着医技检查的压力。在医院想方设法解决这一问题的同时，许多医技科室的医务人员也在尽心尽力默默奉献。有的经常起早贪黑，加班加点，主动延长检查时间；有的长年中午不休息，连轴转，吃盒饭；有的每周只休半天，一人承担双倍的工作。每一位医务人员都在以自己的实际行动为患者能便捷检查做出努力。

    主持人：
    谢谢罗主任的回答。罗主任的一席话，让我们了解了医院为医疗检查做出的努力和医务人员付出的辛劳。下面，就让我们看看尚女士在检查中郁闷的一件事。
    尚女士：
    事情是这样的。上个月，我感觉腰腿疼痛，在离家较近的医院就诊。医生先让我做了腰椎 CT，然后又让我做了腰椎磁共振检查，可当我拿着片子到中心医院看病时，大夫看了片子后却让我再做一次腰椎磁共振。我不明白，为啥医生不让我直接做磁共振，而要多做一次 CT？为啥同样的磁共振检查要重复做？这不是既耽搁了病情诊断时间，又让我多花了冤枉钱吗？
    任转琴：
   尚女士提出的问题很有典型性。在工作中，我也常听到一些患者抱怨看病“滥检查”。客观地说，有些医生是不讲医德，让患者看病多花钱，做没必要检查，这种情况确实有不同程度的存在，但大家对这个问题也存在一定的误区。所谓的“滥检查”，主要包括两个方面：一方面，就是医生在诊断时，没有为患者选择最有效的检查方法，让患者做多种检查；另一个方面，就是重复检查。
    就我个人的工作经验来说，为了明确诊断病情，有时需要患者多做一些检查项目。因为根据人体不同的发病部位和病情，可以选择适宜的检查方法，如腹部不适首选 B超，胸部不适首选 C T，神经系统（头颅、脊髓）、关节韧带、软组织病变首选 M R I(磁共振检查 )。而每一种检查方法都不是万能的，所以医生在诊断病情时，一般要首选适宜且价廉的检查方法，如果还无法确诊，就会再选其他的或层次较高的检查手段以协助诊断。
    另外，对一些疑难杂症，多种方法齐上也是必要之举。因为医疗技术对疑难病例的诊断具有一定的局限性，所以对少数疾病的诊断只能采取排除法，通过各种检查逐步深入寻找病因。
    而对重复检查的问题，我觉得应该区别对待。一种情况是，某些重复检查不得不做，如血、尿等检验项目，指标变化快，检查结果有一定的时效性，不断地检查是为了追踪病情动态变化，以便及时采取措施，这种检查确实省不得。
   另一种情况是，由于我国医院目前采用分级制，不同级别的医院权威性不同，其设备和实验室条件、采用的检验步骤、方法也可能不同，医生诊断病情时习惯采用自己信任的医院做的检查结果。还有一种情况是，由于检查设备的性能和操作人员技术水平不同，即使是同级医院的检查，也可能需要患者重复检查。
   拿我院的磁共振来说，因为设备的性能比较先进，患者需要重复检查的情况也时有发生。比如，对一个病变的诊断，患者如果之前在外院做的是低场磁共振没有明确病灶，就需要用高场磁共振进一步查明病情；即使做的是同一场强（高场）的磁共振，但因检查时设定的扫描程序不全面或操作方法不到位而未能发现病灶，就需要重新接受检查；再就是患者之前做的磁共振已发现了病灶，需要做增强扫描进一步明确病灶的性质，为临床诊断提供准确依据。
   对医生而言，为诊断病情选择最科学、最便捷、最经济的检查方法是基本的职业要求。大多数医生都会按照有关的技术规范，不会让患者做没必要的多种检查，而且根据同级医院检查单有条件互认的原则，对于一些影像检查资料，如果确实能满足诊断的要求，我们是不会让患者重复检查的。
    主持人：
    谢谢任主任专业而又详尽的解答。我想，您的解释应该可以解开包括尚女士在内的许多患者心中的疑问了。

    闫先生：
   听了任主任的一席话，确实让我对医疗重复检查问题有了很多理解。我谈谈自己的一个亲身经历吧。那是去年，我的一位亲戚被查出得了白血病，需要做白血病免疫分型检查。当时想，市中心医院是咱宝鸡最大的医院，所以就专门陪同亲戚从县上赶了过来。可到了医院才知道，中心医院也做不了这种检查，没办法，我们只能去西安。所以，我想借此机会给中心医院提个建议，能不能多开展一些检查项目，别让咱本地的老百姓为做检查还要往省城跑，来回折腾不说，还可能延误病情，耽误治疗。
    主持人：
    葛主任，这个问题您怎么看？
    葛君琍 :
    非常感谢您给我们提出的这个宝贵建议。我想，一些患者肯定有与闫先生同样的就医经历和感受。
   我们知道，医技检查是疾病诊治的基础，现代先进的检查手段对治愈疾病起着至关重要的作用。作为全市的医疗救治中心，长期以来，我院都非常重视医技方面的建设，积极开展新技术新项目新服务，但因各方面的原因，仍有一些技术没能跟上现代医学发展速度，一些项目还相对滞后，给我市群众的就医造成了不便。
   针对这一问题，我院近年来采取一些措施积极予以改进。比如，坚持“开放式、合作式、创新式”的发展模式，以重点专科建设为抓手，通过引进更新设备、加强对外协作、加大人才培养等方式，不断提高专科技术水平，推进新技术、新项目开展。
   就拿我们检验科来说，近年来，我们先后投资购置了流式细胞仪等数十台当今世界最先进的检验设备，并安装了白细胞分析流水线、全自动生化分析流水线和全自动免疫流水线等世界最先进的检验系统。科室在 2010年与第四军医大学西京医院检验科结为共建科室，被卫生部评为全市首家国家级重点专科。作为全市临床检验质控中心，我们目前已开展了 400多个检验项目，仅新技术新项目就有 80余项，其中 50多项填补了咱宝鸡的空白。闫先生提到的白血病免疫分型这项检查，今年年初也已经在我院开展了，我院也是宝鸡地区唯一一家能够开展这项检查的医院。
    客观地说，虽然我们做了很多工作，但与广大群众的期望和需求还有一定的差距。医技科室的发展离不开人才以及雄厚的资金做保障，在我们想方设法改进服务的同时，也希望政府和社会给予我们更多的支持。
    最后，我在这儿也给大伙特别是县区的患者提个建议，以后您要是遇到拿不准的检查，就是不确定我们医院能不能做的检查，可以先给相关科室打电话咨询一下，避免跑冤枉路，电话号码在我们医院的网站上都有。

    主持人：
    好，葛主任给大伙儿提的这个建议不错，大家以后可以试试。
   我们知道，医学是一个日臻完善的学科，医疗检查本身就存在一些矛盾和纠结。比如，为了缓解大医院医疗检查的压力，我们建议患者尽量分散到基层医院做检查，但这样有可能会因为一些检查结果不符合诊断要求造成重复检查；我们既希望医生在诊断时能明确指出检查的最佳手段，不要“滥检查”，但又可能因此疏漏一些细节而产生漏诊。另外，由于医学的局限性又注定了许多疑难杂症的诊断只能通过各种检查而逐项排除。而这些，由于医患双方所掌握的医学知识和信息不对称，又给检查人为增加了难度。我们开办“医患会客厅”就是为了在医患双方架起沟通的桥梁，以增进理解、促进和谐。
    谢谢大家！