介入超声科与肾病内科糖尿病科成功开展新技术畅通透析患者血管通路

       王师傅是我院肾病内科糖尿病科的老病号，常年在透析室透析，这么多年与医护人员接触下来，彼此早已亲如一家。
       性格爽朗的王师傅最近却每来透析一次，眉头就皱成一团。原来他最近的透析效果差，流量明显不够。郁闷不已的王师傅找到肾病内科糖尿病科主任苏伟求助。
       了解了王师傅的情况后，经验丰富的苏主任第一时间就判断问题应该出在自体动静脉内瘘（AVF）上，那里可能狭窄了。
       苏主任介绍说，动静脉内瘘是血透患者的生命线，内瘘充足的血流量是确保透析质量的根本保障。但由于血管钙化、反复穿刺等原因，容易导致透析患者动静脉内瘘狭窄甚至血栓形成，造成内瘘血流量下降，透析不充分，严重影响透析效果和患者的生活质量。
       科室副主任马世兴紧急联系介入超声科，并陪同王师傅前去检查。介入超声科张耀仁副主任医师接诊后，超声探查印证了苏主任的判断，王师傅的内瘘吻合口以及头静脉段都出现了狭窄，由于发现及时并未形成血栓。
       超声检查明确了王师傅透析流量不足的原因后，苏伟主任立即与介入超声科主任刘建学沟通，决定对王师傅实施超声引导下经皮球囊扩张术（PTA）。
       该方法是在超声引导下将合适的球囊套管沿泥鳅导丝置入管腔内并逐步推送狭窄处，连接压力泵，通过压力泵缓慢加压，使动静脉内瘘狭窄的管腔扩张，从而使内瘘恢复功能。
       方案虽然定了下来，但由于属于医院首次开展的项目，实施起来还是存在一定困难。
       功夫不负有心人。两个科室积极协调、相互配合，最终成功开展了我院第一例彩色多普勒超声引导下经皮血管球囊扩张术。手术过程中，虽然出现了一些困难，但在苏主任和刘主任团队的共同努力下，一一得到了化解。术后王师傅肱动脉流量达到600ml/min，完全合格，其生命通道终于又开通了。
       据悉，治疗自体动静脉内瘘狭窄的传统方法主要有透析通道血管狭窄段切术、内膜剥离、内瘘再造和人造血管植入。这些方法大多会引起血管资源的损失，容易造成透析患者肢体外周血管资源的枯竭，长期血液透析患者可供造瘘的血管资源有限。超声引导下经皮球囊扩张术则具有定位准确、操作时间较短、创伤少、成功率高、并发症少、随时观察血流情况和及时发现可能的血栓形成等优点，对于多发狭窄和长期血液透析患者，可进行多段扩张和反复多次治疗，不会对血管资源造成损失，从而最大限度保持血管的完整性和功能。而且术后患者可以即刻接受血液透析治疗，减少新增深静脉置管带来的风险和痛苦。